Nationella riktlinjer: multipel skleros MS och Parkinsons sjukdom

Två versioner av Mechanik och medförfattare härrör från 2009 4 med en uppdatering 2013 5, och fokuserar på alla behandlingsaspekter från indikationer till uppföljning och komplikationer. Artiklarna innehåller en bedömning enligt GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) av evidensläget för olika problemområden kring bariatrisk kirurgi. De senaste fem åren har det i Sverige genomförts fetmaoperationer i genomsnitt per år. Kirurgi utgör den mest effektiva behandlingsmetoden mot fetma, med god långsiktig effekt avseende vikt och fetmarelaterade sjukdomar.Operationerna syftar till att reducera energi- och näringsintaget.

I samband med varje klinisk kontroll hos läkare eller kontaktssjuksköterska bör en förnyad bedömning av rehabiliteringsbehov göras. Den långsiktiga uppföljningen efter barncancer beskrivs i ett eget vårdprogram, och uppföljningen sker vid särskilda mottagningar. Här erbjuds före detta barncancerpatienter information om cancerbehandlingen de fått, en kartläggning av risk för sena komplikationer samt uppföljningsrekommendationer.

Uppföljningen regleras i nationella vårdprogram

Baserat på försiktighetsprincipen bör även så kallade multivitamin- och mineralpreparat ges. Minsta dagliga rekommenderade kosttillskott efter gastrisk bypass och sleeve-gastrek­tomi presenteras i Tabell 1. Socialstyrelsen har beslutat att viss vård av patienter med misstänkt eller diagnosticerat resttillstånd efter polio, oavsett ålder, ska utgöra nationell högspecialiserad vård och bedrivas vid tre enheter. Patienterna bör också få information om vikten av hälsosamma levnadsvanor efter genomgången cancersjukdom. Hälsosamma levnadsvanor minskar risken för sekundär cancer, andra sjukdomar som obesitas, hjärt-kärlsjukdom och diabetes typ 2.

Behandlings­planen och uppföljningen

• Minskad mängd magsyra, kortare tid i sur miljö liksom protonpumpshämmare bidrar också till minskat järnupptag.
• Vala behandlingar, biverkningar och behandlingsutfall bör kontinuerligt registreras i IPÖ.
• Socialstyrelsen följer upp nationell högspecialiserad vård och publicerar nya resultat en gång per år.
• Uppföljning efter kurativ behandling för små lungcancrar syftar förutom till att upptäcka lokoregionala behandlingsbara recidiv även till att upptäcka nya primärtumörer.

Det är väldokumenterat att40‍–‍60 procent av patienter inte tar sina läkemedel såsom ordinerat av läkaren, antingen medvetet eller omedvetet. Detta gäller alla ålders- och sjukdomsgrupper, inkluderat allvarliga sjukdomar såsom epilepsi eller cancer. Civilt försvar är den verksamhet som olika aktörer vidtar för att förbereda Sverige för krig.

Listan nedan är inte komplett utan visar en bild kring vilka patientgrupper som kan ha nytta av nationell högspecialiserad vård. Visa endast rekommendationer ger en överblick över rekommendationerna i kapitlet. Du kan klicka på plussymbolen för att fälla ut fördjupande text under respektive rekommendationsruta eller underrubrik. När det gäller läkemedel som kan medföra en risk för beroendeutveckling, är det särskilt viktigt att komma överens med patienten om kriterier för att avsluta läkemedlet redan innan behandlingen startar. Opioider är inte alltid effektiva vid kroniska smärttillstånd. Inför ett behandlingsförsök bör man definiera vilken grad av behandlingseffekt som bör uppnås för att det ska vara värt att fortsätta behandlingen.

Vid målriktad behandling rekommenderas regelbunden monitorering med klinisk bedömning av läkare eller kontaktssjuksköterska månadsvis. Radiologisk uppföljning med DT (thorax och övre buk) genomförs regelbundet. Inledningsvis efter två månaders behandling varefter kontrollintervallen kan utglesas till DT var 3e månad. Vid tecken till progress bör nyttan med eventuell re-biopsi beaktas förutsatt att en ny molekylärpatologisk profiliering ninja casino bonus kan ge prediktiv information. Analys av cirkulerande DNA eller RNA (sk ”liquid biopsy”) kan ersätta rebiopsi för vissa patienter. Risken för hjärnmetastasering bör beaktas särskilt för patienter under pågående målriktad behandling och DT eller MRT hjärna bör utföras regelbundet eller vid symtom ingivande misstanke om hjärnmetastasering.

Riktlinjerna rekommenderar att den opererande enheten organiserar och tar ansvar för 5- och 10-årsbesöken för att säkerställa att patienten har en etablerad och fungerande läkarkontakt för de årliga kontrollerna. Dessa besök möjliggör också kunskapsinhämtning om de långsiktiga effekterna av den kirurgiska obesitasbehandlingen. I den tidiga postoperativa fasen (upp till 1–2 år) finns dessutom anledning att ha ett tydligt fokus på de tidiga komplikationerna. Frekvensen av monitorerings- och behandlingsbesök måste anpassas individuellt, men som allmänna riktlinjer ges de rekommendationer som framgår av Tabell 4. Besöken kan ske hos läkare, sjuksköterskor eller dietister som fått utbildning och erfarenhet av denna patientgrupp. Alla patienter behöver årligen förnyad förskrivning av mineraler och vitaminer.

I nämndens beslut om tillstånd hittar du de villkor som gäller för tillståndsområdet samt vilka regioner som har tillstånd att bedriva vården. Patienterna kan ha både livslånga symtom och sena biverkningar/effekter av genomgången behandling. Viktiga symtom att följa livslångt är epilepsi (som även kan debutera långt efter diagnos) och kognitiva symtom inklusive demensutveckling. Patienter kan ha behov av återkommande rehabiliteringsbedömning och perioder. Samtidigt kan många patienter efter operation vara symtomfria utan resttillstånd. Individuell bedömning bör göras kring hur återbesök och rehabiliteringsbedömning görs.

Detta kan modifieras beroende på ålder, samsjuklighet, tumörstorlek och radiologiskt utseende. Vid nytillkomna symtom på hjärt-kärlsjukdom tas ställning till behov av vidare utredning, eventuell dosminskning, utsättning och/eller kardiologkonsultation. Om vilopulsen ökar mer än 20 slag/min över ursprungsnivå i vila och/eller om viloblodtrycket ökar mer än 20 mm Hg (vid upprepad ambulatorisk blodtrycksmätning) jämfört med före medicineringen ska läkemedlet sättas ut. Om vilopuls och blodtryck återställs kan preparatet återinsättas på försök med lägre dos.

Det kan med tiden utkristallisera sig undergrupper av patientpopulationen där effekten upphör eller helt uteblir. Att supplementering med vitaminer och mineraler påbörjas och följs upp på ett adekvat sätt. Dessa riktlinjer omfattar inte alla aspekter av tillstånd efter fetmakirurgi som till exempel vid graviditet eller samsjuklighet (kronisk tarmsjukdom m m).

Utvärdera tillsammans med patienten

Patienten bör också informeras om vem som ansvarar för utprovning och förskrivning av hjälpmedel enligt lokal rutin. När rehabiliteringen är på rätt väg och följer planeringen, kan insatserna fortsätta enligt plan. När resultatet inte är det förväntade, överväg och utred tänkbara orsaker ur ett helhetsperspektiv och revidera planen. När målen är uppnådda avslutas sjukskrivningen och sjukskrivnings- och rehabiliteringsplanen. Uppföljning och utvärdering av läkemedelsbehandling vid adhd ska göras efter insättning, under dosupptrappning och halvårsvis efter uppnådd underhållsdos.

Riktlinjerna har därefter överlämnats till uppdragsgivarna, som har ställt sig bakom dem. Riktlinjerna har ingen juridiskt bindande kraft, men eftersom de har en djup förankring bland Sveriges, Norges, Finlands och Danmarks experter på området måste de anses ha en mycket starkt rekommenderande karaktär. Apovians artikel är en systematisk litteratur­översikt som kommer från Obesity Society, som samlar forskare kring obesitas i USA och arrangerar den multidisciplinära Obesity Week 6.

Läkartidningens kommentarsfält är öppet för alla som vill delta i kollegial debatt. Du behöver ange ditt riktiga för- och efternamn, din titel och arbetsplats samt ange eventuella jävsförhållanden. När du skickar in din kommentar betyder det att du godkänt vår kommentarspolicy.

Mer än 50 procent av personer med fetma har låga D-vitaminnivåer redan preoperativt. Vitamin D tillhör gruppen fettlösliga vitaminer, och upptaget påverkas således av malabsorption. Graden av fettmal­absorption varierar med operationstyp och är störst vid duodenal omkoppling, efter vilken patienten kan uppvisa mycket låga D-vitaminnivåer som kräver omfattande substitution. Syftet med uppföljningen är att tidigt hitta återfall samt att kontrollera kvarvarande urotel, metabola komplikationer (metabol acidos och vitamin B12-brist) och njurfunktion (⊕⊕). Risken för återfall för intermediärrisktumörer motsvarande Grupp 2 är låg efter 10 recidivfria år, och uppföljningen kan då avslutas.

Med indikatorerna följer vi upp de viktigaste rekommendationerna i riktlinjerna. Du som behöver det kan också använda indikatorerna för olika typer av uppföljningar. Läkare vid den enhet som ansvarar för uppföljningen ansvarar för sjukskrivning och receptförskrivning.

Kan posteriora meningeom som är klart Simpson grad 1 opererade släppas efter 5 år. Kvarvarande teratom kan ge upphov till så kallade växande teratomsyndrom (growing teratoma syndrome). Detta kännetecknas av att tumörmassan förstoras under eller efter cytostatikabehandling i närvaro av normala eller minskande tumörmarkörer. Vanligtvis fungerar det bra att öka dosen en gång per vecka, men längre intervall kan användas.

Om du är en av dem som Läkemedelsboken vänder sig till vill vi gärna veta vad du tycker om webbplatsen och dess innehåll.

Verksamheten behöver ha goda rutiner för samarbete mellan olika professioner. Det är viktigt att alla, inklusive patienten, vet vem som ansvarar för vad. Överlämning till primärvården bör vara aktiv, vilket innebär att den som har ansvaret för patienten tar kontakt, muntligt och skriftligt, med primärvården.

I Socialstyrelsens beslut hittar du information om vad som är nationell högspecialiserad vård inom tillståndsområdet. Årligen from ett år efter strålbehandling mot hypofys­området, livslångt. De vanligaste bristtillstånden efter obesitaskirurgi rör järn, vitamin B12 och vitamin D. En mycket stark rekommendation föreligger därför för att supplementera kostinnehållet för samtliga obesitasopererade patienter med järn, vitamin B12 och D-vitamin/kalcium.

Att mäta läkemedelskoncentration i ett blodprov kan vara till ett stöd för uppföljning och dosering av läkemedel. Det gäller för till exempel immunhämmande läkemedel vid organtransplantation, epilepsiläkemedel, vissa antibiotika och antivirala läkemedel, litium samt vissa cancerläkemedel. Koncentrationsmätning kan också vara ett viktigt stöd vid läkemedelsbehandling av depression eller psykossjukdom. Det gäller oavsett om ordinationen avser en nyinsättning av ett läkemedel, en dosändring eller en utsättning. Ordinatören ansvarar för att planera och kommunicera planen för uppföljningen.